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    上海分社正文
    邵侃:此“斑”非那“斑” 應警惕糖尿病微血管病變
    2022年11月11日 11:58   來源:中新網上海  

      中新網上海新聞11月11日電(許婧)日前,上海交通大學附屬同仁醫院內分泌科副主任醫師邵侃發文《不一樣的“斑”,警惕糖尿病微血管病變》,全文如下:

      愛美之心人皆有之。當今社會人們對斑塊的認知已經非常廣泛,尤其是那些愛美的女性,對斑的了解堪比專業整形科大夫。蝴蝶斑、黃褐斑、日曬斑、妊娠斑、色素斑、雀斑等等,如何祛斑也成為愛美之人的熱議話題。

      但是,有一種斑卻被大家忽略、“誤會”了——酷似老年斑,卻此“斑”非那“斑”,它并非“歲月留痕”那樣簡單,甚至無關年齡,它是揭示著糖尿病微血管病變的“糖斑”。

      讓我們通過幾個病例來走近這種斑。

      【病例一】 患者:吳阿姨 年齡:73歲 性別:女 身高:160CM。體重:70公斤 職業:退休教師 。

      吳阿姨可謂是中老年女性中幸福的典范——從事中學英語教師工作30年,婚后育有一兒一女,大兒子定居國外,小女兒已婚生了一個女孩,丈夫也是國企退休,老兩口就幫女兒照顧外孫女,享受著他們美好愜意的退休生活。原本早已到了開啟天倫之樂的年齡,卻因為吳阿姨的愛美之心打破了這樣的寧靜。據吳阿姨自述,因為自己本人從小皮膚較白皙,可是隨著年齡的上長在吳阿姨的臉部、頸部、手背、手臂、大腿、小腿、腳背上分別不同程度地長出了許多大小不一的“老年斑”。吳阿姨本來就是個時尚的老太太,平日里喜歡穿裙子,正是因為長出來的“老年斑”,她藏起了原本最喜歡的裙子不敢再穿。

      當聽說美容院可以通過激光祛除老年斑時,愛美的吳阿姨當即就去美容院做了激光祛斑的項目。沒想到,激光將腿上的斑塊破皮激散后,破皮處卻久久無法愈合,甚至在比較大的創口處還出現了炎癥和潰爛。于是吳阿姨到皮膚科就醫,皮膚科將吳阿姨轉診到內分泌科治療。這是因為吳阿姨平日里飲食不太控制,也沒有關心過自己的血糖,就醫時的隨機血糖已高達16mmol/L。因此,醫生對她進行了糖化血紅蛋白的檢測、胰島功能的評估、肝腎功能的檢測,以及大血管及微血管的評估。

      結果顯示,吳阿姨的糖化血紅蛋白高達10.5%,胰島功能明顯下降,早期腎功能受損伴有蛋白尿,下肢和頸動脈血管都已出現動脈硬化的病變樣。這說明吳阿姨得糖尿病已經有很長一段時間的病程了。再加上平日不管控,也沒有就醫,才導致了破皮后創口難自愈的現象。

      當醫生查看吳阿姨腿部被激光激散的余留斑塊時,告訴她說,這可不是老年斑,這種所謂的“斑”其實是由于長期的血糖控制不良,導致了腿部的微血管閉塞而產生的局部組織營養壞死、色素沉著。此時吳阿姨才恍然大悟,原本以為是老年斑,不想竟是一場烏龍,原來糖尿病也會長“斑”。

      幸虧吳阿姨及時就醫,才知道自己已經是糖尿病患者,也對“糖斑”有了認知。

      【病例二】患者:王先生 年齡:35歲 性別:男 身高:180CM 體重:91公斤 已婚已育 職業:司機。

      王先生是網約車司機,早晚高峰出車,閑暇時間還兼職企業司機!按蚬と恕倍嗖灰,王先生肩負著一家老小的日常開銷。對于網約車司機來說,時間很難自由,往往飲食也很不規律,總是飽一頓饑一頓的,在工作倦怠時還最喜歡喝可樂等碳酸飲料。對于王先生的身高來說,91KG的體重已是偏重了。

      王先生因為下肢皮膚瘙癢,就診于皮膚科后轉診至內分泌科。據王先生自述,皮膚瘙癢有近半年,自己用了皮炎平軟膏不見好轉,近期皮膚瘙癢處不同程度零星散點地長出大小不一的黑色斑塊,并且奇癢難耐。起初以為是天氣干燥引起,但是隨著黑色斑塊越長越多,王先生才去醫院檢查。

      轉診至內分泌科后,醫生對他進行了糖化血紅蛋白的檢測、胰島功能的評估,血糖、血脂、肝腎功能的檢測,大血管、微血管及ABI的評估。結果顯示,王先生空腹血糖11 mmol/L,餐后血糖19mmol/L 甘油三酯3.9 mmol/L,總膽固醇7.1 mmol/L,低密度脂蛋白4.8 mmol/L,血銅1.2 mmol/L 并伴有下肢血管循環障礙,存在血管閉塞和酮癥酸中毒的風險。

      司機的工作往往需要久坐,容易形成下肢的靜脈血流淤滯,又因為長期的高血糖,高血脂未得到有效的治療和控制,促進了動脈的硬化。久而久之微血管的病變更進一步加重,在皮膚表面形成了類似老年斑的“糖斑”。糖尿病患者的皮膚感觸功能和一般正常人不同,往往會產生感知異常,包括疼痛,麻木,瘙癢,灼熱,蟻感。由于王先生就醫及時,醫生將他收入病房進行治療。

      從以上兩個病例來看,長期的高血糖、高血脂和高血壓患者,往往容易導致血管病變的發生;長期的高血糖又加重了神經纖維的損傷,周圍的神經病變和微血管的病變。其實所謂的“糖斑”就是糖尿病導致的皮膚病變,是由于患者長期高糖,造成了血管內皮細胞功能紊亂和毛細血管高壓。

      每種疾病都有自己的表達方式。例如,高血壓的患者會頭痛、惡心,高血脂的患者會頭暈、乏力,高尿酸的患者會指關節脹痛,而長期高血糖的患者會長出不一“斑”的“糖斑”。

      但是,對于每一個糖尿病患者來說,不需要為此感到沮喪。只要積極管控飲食,加上合理的運動和健康的作息,可以把自己的血糖、血壓、血脂控制并長久保持在正常的范圍內,同時聯合微循環的治療,這些“糖斑”是會得到有效改善的。反之,值得注意的是,如果已出現“糖斑”,卻仍舊不管控自己的各項指標,那么隨著“糖斑”的惡化,壞疽也會隨之而來。

      正所謂是“小洞不補大洞吃苦”,希望大家在忙碌生活的同時安排好自己的飲食和作息,時常關注自己的血糖、血壓、血脂,保持良好的健康狀態。(完)

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    編輯:許婧  

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