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    上海分社正文
    王超:乳腺癌致病因素尚未清晰 病理檢驗“精準診斷”助益精準治療
    2022年11月11日 16:26   來源:中新網上海  

        中新網上海新聞11月11日電(湯彥。⿹䥽H癌癥研究機構(IARC)發布的調查報告顯示,乳腺癌已成為2020年全球新發病例數排名第一的癌癥,每年全球新發病例數226萬多人,占所有癌癥新發病例數的11.7%,每年死亡病例數68萬多人,被稱為“女性第一殺手”。

        “單看乳腺癌的數據,我們通常覺得沒有那么可怕,例如在前十位癌癥死亡人數中排名第五,占所有因癌癥死亡病例數的6.9%等,但要注意的是,這些數字是包括了男性和女性的,”復旦大學附屬婦產科醫院病理科醫生王超指出,如果僅以女性作為調查對象,那么乳腺癌仍然是2020年全球女性新發病例數排名第一的癌癥,占女性所有癌癥新發病例數的24.5%,在女性前十位癌癥死亡人數中排名第一,占女性所有因癌癥死亡病例數的15.5%,因此可以說,乳腺癌已經超越了肺癌成為最常見的惡性腫瘤,是女性的“第一殺手”。

        乳腺癌的發病率如此之高,致病因素究竟是什么?王超認為,諸多教科書通常會指出,乳腺癌發生是多因素導致的,與人體的激素水平、飲食、生育因素、遺傳因素、西方化的生活習慣、缺乏運動等眾多因素相關,“但其實,相關因素越多就越說明原因是不清楚的! 

        王超舉例說,曾經在宮頸癌的治病因人乳頭狀瘤病毒(HPV),尤其是HPV 16和18型被發現之前,人們也對導致宮頸癌的因素眾說紛紜,如抽煙、喝酒、飲食習慣等等,但上世紀七八十年代,德國科學家豪森發現,90%以上的宮頸癌是持續性高危型HPV感染導致的。由此,宮頸癌的防治也取得了長足進步,HPV疫苗的應用經過十五、六年的臨床實踐已經充分證明了對宮頸癌防治的革命性意義。

        同樣,對乳腺癌而言,目前明確的大約只有5%的病患是與遺傳基因相關,如BRCA基因,因美國著名影星安吉麗娜朱莉而為大眾所知,但事實上,即便是BRCA1/2基因突變的人,其終身發生乳腺癌的風險也只有50%左右。換言之,絕大多數乳腺癌是和遺傳因素不相關的,健康人群即使檢測到一些遺傳易感基因,仍然有將近50%的概率不會發生乳腺癌。因此可以說,乳腺癌的致病因素至今仍不明確。

        從病理角度,乳腺癌如何進行精準診斷,又可怎樣分類?王超指出,在病理醫生的角度,通常是通過顯微鏡來放大觀察病理切片的,病理切片的制作有著一整套成熟、規范的流程,切片中包含的是外科醫生對可疑病灶的精準切除、病理醫生對標本的細致觀察和準確取樣、病理技術員的精湛切片和漂亮的染色。在這些眾多條件的保障下,病理醫生才能對疾病做出正確的診斷。

        王超介紹,通常最常見到的乳腺癌診斷術語就是原位癌和浸潤性癌。其中,原位癌就是增生的癌細胞還是被困在導管內或小葉腺泡內,沒有突破基底膜/肌上皮,不管癌細胞在里面如何生長,只要沒有突破那一道屏障理論上就不會發生淋巴結轉移和遠處轉移。因此原位癌的病人經過手術把病灶切干凈以后絕大多數預后都非常好。

        那為何就還有少數原位癌病人出現轉移的情況?王超解釋,最常見的原因是,有的病灶范圍非常大,病理醫生由于各種條件的限制沒有辦法做到病灶全部取樣,只能代表性取樣,在沒有取樣的地方可能就存在浸潤癌病灶沒有被發現,導致診斷不足,最后造成治療不足。還有一個常見原因就是有一些微小的浸潤灶由于技術的原因沒有在切片上顯示出來或因為診斷經驗的不足沒有發現,也會造成診斷不足,進而治療不足。

        “一個精準的診斷背后,需要病理醫生和技術員付出巨大的耐心和心血,”王超舉例說,“曾有病例就診時僅有腋下5cm腫塊,乳腺經鉬靶、B超、CT、磁共振等檢查候均未發現任何異常,乳腺外科醫生給其腋下腫塊做了空芯針穿刺活檢,我們診斷是轉移性乳腺癌,免疫組化顯示是HER2陽性型,這份病理報告給外科醫生提供的關鍵信息是:淋巴結里的癌是乳腺轉移過來的,而且是HER2陽性型,惡性程度比較高。根據這份報告,外科醫生給病人做了乳腺改良根治術。而針對這個乳腺標本,病理醫生一共取了260個組織塊,最終在一張切片中發現了直徑5mm的浸潤性癌,找到了淋巴結轉移的元兇,最終證實了之前的判斷正確,使病人得到正確治療!

        而浸潤癌是癌細胞無序的生長突破了基底膜/肌上皮屏障,侵犯脂肪組織、肌肉組織、神經組織,皮膚組織等正常組織器官,在臨床上往往表現為腫塊,形狀不規則、質地硬、邊界不清、甚至與胸壁固定、與皮膚粘連甚至發生潰瘍、疼痛,有的病人還會出現腋下淋巴結腫大。

        浸潤癌通常比較容易診斷,但為什么病理科經常要做免疫組化呢?而且有時候等待最終病理報告的時間會長達兩周、一個月甚至更久?

        “最常見的原因有兩個,一是有時候病理診斷會非常困難,比如原位癌和浸潤性癌的鑒別診斷,這時候病理醫生就會借助于一些技術手段來幫助診斷,最常用的就是免疫組化,有時候還需要分子病理檢測來幫助對一些罕見腫瘤的確認和排除。二是現在的腫瘤治療已經到了精準診斷和精準治療的時代。大家可能聽說過乳腺癌的分子分型,通常根據ER,PR,HER2,Ki67的不同表達進行一定的組合來區分不同類型的乳腺癌,區分的目的在于不同分型的乳腺癌對于內分泌治療、化療、靶向治療的反應差異巨大,而進行分型的最基本手段就是免疫組化,有時還要借助于分子病理檢測,最終的目的都是為了讓病人得到最正確的診斷和最合適的治療!蓖醭忉屨f。(完)

     

     

     

     

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    編輯:湯彥俊  

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